ロッヂぶな　予約フォーム

　宿　　泊　　予　　約　　お　　申　　込　　書

※現在、宿泊は1日2組までです。
※発熱等の症状が確認された方は、当日であっても宿泊をお断りすることがあります。
ご協力をお願いします。

下のフォームに入力後、送信ボタンを押して下さい。
なお、英数字は半角文字で、その他の文字は全角文字にてご入力下さい。
※印は必須項目です。

フォーム送信から５日以上経過しても当ロッヂから連絡がない場合は、
何らかのトラブルの可能性がありますので、お手数ですがお電話でご連絡ください｡

また、お申し込み日が宿泊予定日まで３日以内の場合は、電話またはFAXで直接ご予約下さい。
　ご予約は TEL/FAX：026-255-6687まで

代表者氏名　※

ご自宅住所　※

　 (〒例：xxx-xxxx）
　（都道府県）
（郡市町村）
（それ以降）

電話番号　※

FAX番号

携帯番号

Ｅ－Ｍａｉｌ　※

ご宿泊希望日　※

チェックイン日　　　　　曜日

チェックアウト日　　　　曜日

ご宿泊日数　※

　泊

ご利用人数　※

大人（男性）	人
大人（女性）	人
子供（小学生以下）	人	年齢
幼児（小学生未満）	人	年齢
※　年齢は人数分、ご入力下さい。　例）　7歳と10歳と11歳

合計人数

人

ご希望部屋数　※

洋室（２～３名定員）	室
和洋室（４～７名定員）	室
和室（２～４名定員）	室
洋室（２～４名定員、トイレ、洗面、風呂付）	室

合計部屋数

室

交通手段

自動車（　台）、　到着時間（時ごろ）
電車　（送迎のご希望　要　／　不要）
　　　<要>のお客様・・・黒姫駅到着時間　（　時　　分着）

その他連絡事項

（例：アレルギー、食物の好き嫌い、お部屋に関すること、など何でも結構です）

☆☆☆ 　この度は、ご宿泊のお申込みを頂き誠にありがとうございます。　 ☆☆☆
ご希望にお応え出来るかどうかを、折り返しメール又はお電話にてご連絡させて頂きます。
（電話の場合は、基本的にご自宅のお電話へ）

ご都合の良いお時間があれば、「その他連絡事項」欄にご記入下さい。